屈指肌腱腱鞘炎的針刀治療
屈指肌腱腱鞘炎的針刀治療
□孫小軍
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維管鞘反復摩擦，產生慢性無菌性炎癥反應，導致掌指關節處腫脹、壓痛，或手指伸屈困難，嚴重者給患者生活帶來極大不便。當腫大的肌腱通過狹窄的鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲，故又被稱為“扳機指”或“彈響指”。
屈指肌腱腱鞘炎在臨床上屬于常見的骨科疾病，該病多見于婦女及手工操作較多者，亦可見于嬰兒及老年人，好發于拇指、中指和環指，起病緩慢。
在臨床上，我使用小針刀療法治療屈指肌腱腱鞘炎，具有療效迅速、損傷小、恢復良好的特點。
局部解剖
人體手部屈指肌腱，拇指部分布拇長屈肌腱一條，余四指每指分布指淺屈肌腱和指深屈肌腱各一條。上述肌腱分別被各自腱鞘包繞，腱鞘由外層腱纖維鞘和內層滑液鞘組成，腱纖維鞘是有掌側深筋膜增厚所形成的管道，附著于指骨關節囊的兩側，對肌腱起著固定和潤滑的作用。
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肌腱滑液鞘是包繞肌腱的雙層套管狀的滑液鞘，分臟層和壁層。臟層包繞肌腱，壁層緊貼腱纖維鞘的內側面。壁層滑膜反折到肌腱上與臟層滑膜相續。內外兩層相互移行形成的滑膜皺襞，由結締組織、血管、神經、淋巴管一起組成腱系膜，附著于骨面，內有血管通過供應肌腱。兩層間形成潛在、密閉的滑膜腔，腔內充滿滑液，便于肌腱在腔內滑動�；呵时Ｗo和潤滑肌腱，起到減少摩擦的作用。
手指內屈肌腱鞘由多個環狀及交叉韌帶組成，屈指時起屈腱的滑車作用，能有效發揮屈指作用及加強屈指力量，整個鞘管分掌腱膜滑車、5個環狀韌帶及3個交叉韌帶。
拇指屈肌腱鞘由3個韌帶滑車組成。分別有位于掌指關節處的環狀韌帶、近節指骨中部的斜形韌帶及近節指骨頭部的環狀韌帶組成。
病因病理
屈指肌腱鞘炎是由反復摩擦損傷引起，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚、肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起的臨床癥狀。當腫大的肌腱通過狹窄的鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲。損傷后，腱鞘修復結疤，滑液分泌減少，使摩擦損傷加劇，導致病情進一步加重。在臨床上，所見損傷病變的部位多位于掌腱膜滑車和拇指掌指關節處的環狀韌帶。
, 百拇醫藥
臨床表現 一、主要為手掌部疼痛、壓痛和患指伸屈活動受限，晨起或活動時加重。
二、手掌面患處掌指關節，可摸到結節，壓痛明顯。
三、如果已經有狹窄，手指屈伸時有發生扳機樣動作或彈響。嚴重者手指絞鎖于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。
四、當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動。
診斷依據 一、有手指損傷或勞損史。
二、掌指關節手掌面、近掌橫紋處可觸及結節、壓痛。
三、手指伸屈功能障礙。
治 療 一、理筋療法及封閉療法適合炎癥初期，僅有腫脹、疼痛，沒有關節伸屈障礙者。
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二、針刀治療適合炎癥結節形成，壓痛明顯，掌指關節伸屈障礙者。
術前要做全面的體格檢查，伴有嚴重的高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等疾病患者，以及對鹽酸利多卡因過敏者要慎重處理，有安全風險者不宜實施針刀治療�；颊哌M行多次封閉治療后，肌腱有脆裂風險，慎重實施針刀治療。
操作要點 一、遵循針刀操作四步驟：定點、定向、加壓、刺入。
二、嚴格無菌操作。
三、在患指掌側指橫紋處，觸及結節，或壓痛點處即為進針刀點。
四、麻醉：尋找掌指關節壓痛，用1毫升注射器，抽取2%鹽酸利多卡因1毫升，局部浸潤麻醉。
五、為防止暈針，患者采取平臥位，掌心向上，平放于治療臺上。
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六、采取4號針刀，針柄長2厘米，針身長5厘米，針尖韌寬0.8~1毫米。一手固定患指、一手持針刀，針刀體和手掌面垂直，刀口線與屈指肌腱平行刺入，不必到骨面，如到骨面宜輕輕提起針刀。以進針點為中心，前后左右謹慎切開剝離硬結，刀口線始終與肌腱平行，不可調轉刀口線，以防切斷肌腱。針刺過程中可以聽到類似剪斷棉布的聲音。
七、術中、術后注意壓迫止血，術中動作要輕穩簡捷，指關節伸屈自如即可停止操作。
八、術后護理：術指用創可貼或無菌紗布包扎，2~3天內注意防水，不要劇烈運動患指，或使用患指提抬重物。術后可有輕微疼痛、腫脹，屬于正常反應。為了預防術后腫脹加重，宜局部輕緩按摩。腫脹嚴重者，多采用指甲角0.1~0.2厘米處點刺放血，即可有效緩解。一周后增加患指活動，一般兩周治愈。
(作者供職于衛輝市頓坊店衛生院), http://www.nyjnhbj.com
□孫小軍
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維管鞘反復摩擦，產生慢性無菌性炎癥反應，導致掌指關節處腫脹、壓痛，或手指伸屈困難，嚴重者給患者生活帶來極大不便。當腫大的肌腱通過狹窄的鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲，故又被稱為“扳機指”或“彈響指”。
屈指肌腱腱鞘炎在臨床上屬于常見的骨科疾病，該病多見于婦女及手工操作較多者，亦可見于嬰兒及老年人，好發于拇指、中指和環指，起病緩慢。
在臨床上，我使用小針刀療法治療屈指肌腱腱鞘炎，具有療效迅速、損傷小、恢復良好的特點。
局部解剖
人體手部屈指肌腱，拇指部分布拇長屈肌腱一條，余四指每指分布指淺屈肌腱和指深屈肌腱各一條。上述肌腱分別被各自腱鞘包繞，腱鞘由外層腱纖維鞘和內層滑液鞘組成，腱纖維鞘是有掌側深筋膜增厚所形成的管道，附著于指骨關節囊的兩側，對肌腱起著固定和潤滑的作用。
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肌腱滑液鞘是包繞肌腱的雙層套管狀的滑液鞘，分臟層和壁層。臟層包繞肌腱，壁層緊貼腱纖維鞘的內側面。壁層滑膜反折到肌腱上與臟層滑膜相續。內外兩層相互移行形成的滑膜皺襞，由結締組織、血管、神經、淋巴管一起組成腱系膜，附著于骨面，內有血管通過供應肌腱。兩層間形成潛在、密閉的滑膜腔，腔內充滿滑液，便于肌腱在腔內滑動�；呵时Ｗo和潤滑肌腱，起到減少摩擦的作用。
手指內屈肌腱鞘由多個環狀及交叉韌帶組成，屈指時起屈腱的滑車作用，能有效發揮屈指作用及加強屈指力量，整個鞘管分掌腱膜滑車、5個環狀韌帶及3個交叉韌帶。
拇指屈肌腱鞘由3個韌帶滑車組成。分別有位于掌指關節處的環狀韌帶、近節指骨中部的斜形韌帶及近節指骨頭部的環狀韌帶組成。
病因病理
屈指肌腱鞘炎是由反復摩擦損傷引起，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚、肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起的臨床癥狀。當腫大的肌腱通過狹窄的鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲。損傷后，腱鞘修復結疤，滑液分泌減少，使摩擦損傷加劇，導致病情進一步加重。在臨床上，所見損傷病變的部位多位于掌腱膜滑車和拇指掌指關節處的環狀韌帶。
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臨床表現 一、主要為手掌部疼痛、壓痛和患指伸屈活動受限，晨起或活動時加重。
二、手掌面患處掌指關節，可摸到結節，壓痛明顯。
三、如果已經有狹窄，手指屈伸時有發生扳機樣動作或彈響。嚴重者手指絞鎖于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。
四、當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動。
診斷依據 一、有手指損傷或勞損史。
二、掌指關節手掌面、近掌橫紋處可觸及結節、壓痛。
三、手指伸屈功能障礙。
治 療 一、理筋療法及封閉療法適合炎癥初期，僅有腫脹、疼痛，沒有關節伸屈障礙者。
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二、針刀治療適合炎癥結節形成，壓痛明顯，掌指關節伸屈障礙者。
術前要做全面的體格檢查，伴有嚴重的高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等疾病患者，以及對鹽酸利多卡因過敏者要慎重處理，有安全風險者不宜實施針刀治療�；颊哌M行多次封閉治療后，肌腱有脆裂風險，慎重實施針刀治療。
操作要點 一、遵循針刀操作四步驟：定點、定向、加壓、刺入。
二、嚴格無菌操作。
三、在患指掌側指橫紋處，觸及結節，或壓痛點處即為進針刀點。
四、麻醉：尋找掌指關節壓痛，用1毫升注射器，抽取2%鹽酸利多卡因1毫升，局部浸潤麻醉。
五、為防止暈針，患者采取平臥位，掌心向上，平放于治療臺上。
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六、采取4號針刀，針柄長2厘米，針身長5厘米，針尖韌寬0.8~1毫米。一手固定患指、一手持針刀，針刀體和手掌面垂直，刀口線與屈指肌腱平行刺入，不必到骨面，如到骨面宜輕輕提起針刀。以進針點為中心，前后左右謹慎切開剝離硬結，刀口線始終與肌腱平行，不可調轉刀口線，以防切斷肌腱。針刺過程中可以聽到類似剪斷棉布的聲音。
七、術中、術后注意壓迫止血，術中動作要輕穩簡捷，指關節伸屈自如即可停止操作。
八、術后護理：術指用創可貼或無菌紗布包扎，2~3天內注意防水，不要劇烈運動患指，或使用患指提抬重物。術后可有輕微疼痛、腫脹，屬于正常反應。為了預防術后腫脹加重，宜局部輕緩按摩。腫脹嚴重者，多采用指甲角0.1~0.2厘米處點刺放血，即可有效緩解。一周后增加患指活動，一般兩周治愈。
(作者供職于衛輝市頓坊店衛生院), http://www.nyjnhbj.com