論“粗守形，上守神”
粗上之分——技進乎道的兩種境界：粗工常常拘于局部、形跡、技術、器具，上工猶能關注整體、神機、戰略、靈悟，超越守形之粗，則技可進乎道，藝可通乎神。
形神之辨——形與神俱的整體恒動：形神同治、心身并調，形神理論為我們呈現出較為完備的醫學模式。
尋回元神——堅守中醫的原創思維：中醫的傳承也需要“上守神”、不離宗，切忌盲人摸象、貌合神離。
《內經》“先立針經”，以針道靈巧，樞機玄奧，得名《靈樞》。首卷首篇《九針十二原》開宗明義：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原？”針之要道，精微難及。粗工重形質，只看到皮肉筋骨臟腑器官等形跡，局限于治療“人的病”；上工重氣化，注重尋察神機的異常，而能整體調和“病的人”。務必“守神”而刺，不可像粗工那樣止于“守形”。雖言用針之道，其實諸治皆然。啟發我們進一步繼承與發揚祖國醫學，真正領會中醫經典的精髓，更好地從事中醫藥臨床實踐，并拓展于養生治未病等領域。
, 百拇醫藥
粗上之分 技進乎道的兩種境界
“粗”者，粗淺，粗略，粗疏也。從看得著、摸得到的客觀存在等淺層次的認識上初步取得“形”的概念�！吧稀闭�，高也，形而上也。能透過千變萬化的現象，抽象概括出疾病發生發展的本質，在深層次的認識上達到高級水平。粗與上是相對而言。從“粗守形”到“上守神”，是由表探里、由淺入深、察近知遠、去粗取精、去偽存真的認識過程。
考楊上善《黃帝內經太素·九針要解》中“上守神”作“工守神”。粗與上，又是粗工與上工的對比。上工善于“隨變而調氣”。粗工往往昧于“同氣異形”“不知浮沉離合之道”�！按质匦�，上守神”與下文中的“粗守關，上守機”宜作互文看。關者，弓弩，機關，關竅，機巧，喻經穴、針具。機者，弩牙，扳機，樞要，關鍵，喻針法，時機。粗工常常拘于局部、形跡、技術、器具，上工猶能關注整體、神機、戰略、靈悟，境界上下立判。
形是基礎的、外在的、表象的、具體的、直觀的，“神”則是本質的、內在的、抽象的、隱含的。形是形而下的器，神是形而上的道。南朝·梁·劉勰《文心雕龍·夸飾》云：“神道難摹，精言不能追其極；形器易寫，壯辭可得喻其真�！薄秲冉洝诽貏e強調神的作用：“一切邪犯者，皆是神失守位故也，此謂得守者生，失守者死。得神者昌，失神者亡�！北緛砼K氣清靈，自當隨撥隨應。功不應、病不愈者，是因為嗜欲無窮，憂患不止，精神不進，志意不治，形弊血盡、精壞神去，即所謂“神不使也”。
, 百拇醫藥
九方皋相馬,妙在“得其精而忘其粗，在其內而忘其外”(《列子·說符》)。齊白石畫蝦，十年能得其形似，又十年能得其神似，幾十年始得其神。行醫莫不如此。超越了守形之粗，取法乎上，那么，技可進乎道，藝可通乎神，我們方能精益求精，止于至善。
形神之辨 形與神俱的整體恒動
《說文》：“形，象形也�！薄靶巍钡谋玖x，當為容貌，引申為形體、形狀、聲音、表現�！秲冉洝分械男�，是指視之可見、觸之可及的臟腑經絡、氣血津液、五官九竅、四肢百骸�！墩f文》：“神，天神，引出萬物者也�！狈彩挛镒兓疇铍y以形容、言不能盡意者，即為“神”�！吧窈跎�，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟；口弗能言，俱視獨見；適若昏，昭然獨明。若風吹云，故曰神�！贬t者，意也。中醫需要直覺，貴有悟性。神就是能在無聲無臭無象之中，獨悟獨見獨明的高級智慧。臟氣法時、四氣調神，將人體之神融入到了天地之道的時空生化之中。
, 百拇醫藥 《內經》將腧穴稱作“節”“會”“原”“絡”“俞”“溪”“谷”等，形象地闡明了腧穴的特征，人體之神氣正是由此輸注、聚集、留止、游行、出入。例如“節”，“所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也�！辈荒軐㈦蜓▋H僅看作皮肉筋骨局部的形質。守神即是守機、守氣�！鹅`樞·小針解》曰：“上守機者，知守氣也�！樢缘脷�，密意守氣勿失也�！笔厣癫拍苷莆罩鲃�，抓住先機，才能治未病，真正做到守形。
道教“三神學說”論及“元神”(不神)、“識神”(思慮神)和“欲神”，中醫之“神”也體現出這三個不同的層次�！霸瘛毕捣A受于天、自然虛靈；“識神”為后天移染、汩沒情識之中；“欲神”為食、色、性之類的欲念。后二者均可干擾、掩蓋、屏蔽“元神”。佛學所謂“眼、耳、鼻、舌、身、意”六識當近于“識神”“欲神”，而第七識“末那識”、第八識“阿賴耶識”則近于“元神”�！端貑枴っ}要精微論篇》曰：“頭者，精明之府�！崩顣r珍《本草綱目·二十四卷》“辛夷”條下提出：“腦為元神之府”，將元神引入中醫理論。張錫純進一步闡明：“宜用腦中之元神，不宜用心中之識神。蓋用識神則工夫落于后天，不能返虛入渾，實有著跡象之弊�！�(《醫學衷中參西錄·論醫士當用靜坐之功以悟哲學》)
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小兒本以元神為主，識神為次，欲神極少。隨著環境之變，心理行為疾病呈增多趨勢。試舉案例：馮某，男，10歲，2015年4月20日初診。反復咳嗽半年，外院診為咳嗽變異型哮喘，予西藥抗生素、激素、抗過敏、支氣管擴張劑均告罔效，噴吸、打針、掛水均無濟于事，迭進中藥宣肺、肅肺、瀉肺、清肺、潤肺、斂肺之劑，一無所獲。聞其咳聲，略顯夸張，“吭吭”“啊啊” “喔喔”幾乎不停。切脈，弦數。察舌，質紅。凝神，靜思。忽見偶有眨眼，細詢，時有情緒不寧，喜嘆氣、握拳，家長以為調皮，不以為意。又問得睡眠中不咳，每逢考試咳劇�；腥淮笪颍憾喟l性抽動癥�？人允羌傧�，抽動才是實質。錢鐘書說：“能察事象之微，識尋常所忽，斯所以為‘神’�！�(《管錐編·周易正義》)仲景謂“但見一證便是，不必悉具”(《傷寒論》)。捕捉特征性的四診資料，是得以正確診斷的關鍵�！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，《素問·陰陽應象大論篇》曰：“風勝則動”，肝“在聲為呼，在變動為握，在竅為目”，肝風內動恰是其病機，施以平肝潛陽之劑，方選天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻10克，鉤藤10克，生石決明10克，菊花10克，半夏10克，茯苓15克，陳皮6克，僵蠶10克，射干10克，生白芍15克，甘草6克。囑家長避免過度關注，不要一聽咳嗽就厭惡、訓斥，注意心理疏導，轉移注意力，讓孩子放松心情，消除恐懼。治療一周，即奏顯效。守方月余，諸癥悉除。粗守形，見咳治咳，寸功未建；上守機，不治咳而咳自止。此病昔為罕見，今為常見。久治不愈甚至癥狀愈演愈烈的原因，除了誤診誤治外，還當責之忽視了形神同治、心身并調，忽視了治其識神、復其元神，忽視了家庭、教育、心理因素在其發病機制中的作用。
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形神既對立又統一。形與神在生理上相互依存，無形神不附，無神形不生。養生當心身并重，形神共養，不可偏廢。神能馭形，形恃神以立，神旺則形壯；積精全神，神須形而存，形壯則神旺。形與神在病理上互為影響，形神失和則是疾病狀態。通過調形可以治神，通過調神亦可以治形。老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然�！比伺c自然、人與社會通過天地之道即神的作用，成為了有機的整體。這就是天人合一思想。形神理論，把結構與功能、微觀與宏觀、局部與整體、個體與系統、機體與環境統一起來，形成了中醫學的整體恒動觀，也為我們呈現了較為完備的醫學模式。
尋回元神 堅守中醫的原創思維
中西醫學分別從不同角度， 運用不同思維方式，對健康及疾病形成了不同的理論和技術體系。西學東漸，中西方文化觀念在人們的思想中激烈碰撞。隨著現代化的進程和西醫的迅速傳播與昌明，傳統中醫失去了適宜的文化土壤，接受了現代科學教育而難以理解中醫思維的特質，日新月異的診斷設備與治療技術，讓中醫臨床人員迷失了自身的原創思維。中醫學術發生了異化、西化，中醫臨床發生了弱化、邊緣化。千百年來，中醫從重心的變、分工的變、診斷的變、用藥的變、方劑的變、治療手段增加與療效提高， 一步步在“變”的運動中走來。但是，千變萬變，中醫經典的精神不能變， 因為離宗即刻消亡。
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臟象學說是中醫原創思維之一。象者，形象、表象、想象、取類比象，泛指一切可見的或可感知的現象與征象。臟象即臟腑生理功能、病理變化的外在表現。象的表層是“形”，尋象以觀意；象的深層是“神”， 得意而忘象。徒知藏有形之物之形臟，而不知藏無形之氣之神臟，每致對中醫學的誤讀。比如，“肝生于左”，就貌似犯下了易為世人詬病的“低級錯誤”。中醫學超脫了以解剖學為基礎的研究方式，不僅注意到空間性(形)，還注意到了時間性(神)。王冰曰：“肝象木，生于春，春陽發生，故生于左也�！迸c春氣相通應的肝，自是自左而升�！案紊谧蟆�，言“生”不言“在”，并非拘泥肝所在的方位，同理“肺藏于右”，指的是肺之“象”在右。肝氣從左升，肺氣從右降。中醫是從哲學思辨的更高層次上認識臟腑、把握規律。
現代研究中，形的精細已經從組織、器官到細胞、分子、基因組，卻仍然會陷入有形而無神、貌合而神離的尷尬境地。視技術進步為奇技淫巧固然不對，廢醫存藥、重器輕道，更是本末倒置。以微觀來替代宏觀，難免重蹈盲人摸象的覆轍�！痘茨献印ふf山訓》云：“畫西施之面，美而不可說；規孟賁之目，大而不可畏：君形者亡焉�！敝嗅t學的“君形者”是什么？是“取象運數，形神一體，氣為一元”，是中醫經典和歷代醫籍，包括與中醫學有關的中國傳統文化名著。中醫的“元神”在哪？在中華文化中，在中醫人應有的思維方式中。, 百拇醫藥(朱杰 江蘇省興化市中醫院)
形神之辨——形與神俱的整體恒動：形神同治、心身并調，形神理論為我們呈現出較為完備的醫學模式。
尋回元神——堅守中醫的原創思維：中醫的傳承也需要“上守神”、不離宗，切忌盲人摸象、貌合神離。
《內經》“先立針經”，以針道靈巧，樞機玄奧，得名《靈樞》。首卷首篇《九針十二原》開宗明義：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原？”針之要道，精微難及。粗工重形質，只看到皮肉筋骨臟腑器官等形跡，局限于治療“人的病”；上工重氣化，注重尋察神機的異常，而能整體調和“病的人”。務必“守神”而刺，不可像粗工那樣止于“守形”。雖言用針之道，其實諸治皆然。啟發我們進一步繼承與發揚祖國醫學，真正領會中醫經典的精髓，更好地從事中醫藥臨床實踐，并拓展于養生治未病等領域。
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粗上之分 技進乎道的兩種境界
“粗”者，粗淺，粗略，粗疏也。從看得著、摸得到的客觀存在等淺層次的認識上初步取得“形”的概念�！吧稀闭�，高也，形而上也。能透過千變萬化的現象，抽象概括出疾病發生發展的本質，在深層次的認識上達到高級水平。粗與上是相對而言。從“粗守形”到“上守神”，是由表探里、由淺入深、察近知遠、去粗取精、去偽存真的認識過程。
考楊上善《黃帝內經太素·九針要解》中“上守神”作“工守神”。粗與上，又是粗工與上工的對比。上工善于“隨變而調氣”。粗工往往昧于“同氣異形”“不知浮沉離合之道”�！按质匦�，上守神”與下文中的“粗守關，上守機”宜作互文看。關者，弓弩，機關，關竅，機巧，喻經穴、針具。機者，弩牙，扳機，樞要，關鍵，喻針法，時機。粗工常常拘于局部、形跡、技術、器具，上工猶能關注整體、神機、戰略、靈悟，境界上下立判。
形是基礎的、外在的、表象的、具體的、直觀的，“神”則是本質的、內在的、抽象的、隱含的。形是形而下的器，神是形而上的道。南朝·梁·劉勰《文心雕龍·夸飾》云：“神道難摹，精言不能追其極；形器易寫，壯辭可得喻其真�！薄秲冉洝诽貏e強調神的作用：“一切邪犯者，皆是神失守位故也，此謂得守者生，失守者死。得神者昌，失神者亡�！北緛砼K氣清靈，自當隨撥隨應。功不應、病不愈者，是因為嗜欲無窮，憂患不止，精神不進，志意不治，形弊血盡、精壞神去，即所謂“神不使也”。
, 百拇醫藥
九方皋相馬,妙在“得其精而忘其粗，在其內而忘其外”(《列子·說符》)。齊白石畫蝦，十年能得其形似，又十年能得其神似，幾十年始得其神。行醫莫不如此。超越了守形之粗，取法乎上，那么，技可進乎道，藝可通乎神，我們方能精益求精，止于至善。
形神之辨 形與神俱的整體恒動
《說文》：“形，象形也�！薄靶巍钡谋玖x，當為容貌，引申為形體、形狀、聲音、表現�！秲冉洝分械男�，是指視之可見、觸之可及的臟腑經絡、氣血津液、五官九竅、四肢百骸�！墩f文》：“神，天神，引出萬物者也�！狈彩挛镒兓疇铍y以形容、言不能盡意者，即為“神”�！吧窈跎�，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟；口弗能言，俱視獨見；適若昏，昭然獨明。若風吹云，故曰神�！贬t者，意也。中醫需要直覺，貴有悟性。神就是能在無聲無臭無象之中，獨悟獨見獨明的高級智慧。臟氣法時、四氣調神，將人體之神融入到了天地之道的時空生化之中。
, 百拇醫藥 《內經》將腧穴稱作“節”“會”“原”“絡”“俞”“溪”“谷”等，形象地闡明了腧穴的特征，人體之神氣正是由此輸注、聚集、留止、游行、出入。例如“節”，“所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也�！辈荒軐㈦蜓▋H僅看作皮肉筋骨局部的形質。守神即是守機、守氣�！鹅`樞·小針解》曰：“上守機者，知守氣也�！樢缘脷�，密意守氣勿失也�！笔厣癫拍苷莆罩鲃�，抓住先機，才能治未病，真正做到守形。
道教“三神學說”論及“元神”(不神)、“識神”(思慮神)和“欲神”，中醫之“神”也體現出這三個不同的層次�！霸瘛毕捣A受于天、自然虛靈；“識神”為后天移染、汩沒情識之中；“欲神”為食、色、性之類的欲念。后二者均可干擾、掩蓋、屏蔽“元神”。佛學所謂“眼、耳、鼻、舌、身、意”六識當近于“識神”“欲神”，而第七識“末那識”、第八識“阿賴耶識”則近于“元神”�！端貑枴っ}要精微論篇》曰：“頭者，精明之府�！崩顣r珍《本草綱目·二十四卷》“辛夷”條下提出：“腦為元神之府”，將元神引入中醫理論。張錫純進一步闡明：“宜用腦中之元神，不宜用心中之識神。蓋用識神則工夫落于后天，不能返虛入渾，實有著跡象之弊�！�(《醫學衷中參西錄·論醫士當用靜坐之功以悟哲學》)
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小兒本以元神為主，識神為次，欲神極少。隨著環境之變，心理行為疾病呈增多趨勢。試舉案例：馮某，男，10歲，2015年4月20日初診。反復咳嗽半年，外院診為咳嗽變異型哮喘，予西藥抗生素、激素、抗過敏、支氣管擴張劑均告罔效，噴吸、打針、掛水均無濟于事，迭進中藥宣肺、肅肺、瀉肺、清肺、潤肺、斂肺之劑，一無所獲。聞其咳聲，略顯夸張，“吭吭”“啊啊” “喔喔”幾乎不停。切脈，弦數。察舌，質紅。凝神，靜思。忽見偶有眨眼，細詢，時有情緒不寧，喜嘆氣、握拳，家長以為調皮，不以為意。又問得睡眠中不咳，每逢考試咳劇�；腥淮笪颍憾喟l性抽動癥�？人允羌傧�，抽動才是實質。錢鐘書說：“能察事象之微，識尋常所忽，斯所以為‘神’�！�(《管錐編·周易正義》)仲景謂“但見一證便是，不必悉具”(《傷寒論》)。捕捉特征性的四診資料，是得以正確診斷的關鍵�！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，《素問·陰陽應象大論篇》曰：“風勝則動”，肝“在聲為呼，在變動為握，在竅為目”，肝風內動恰是其病機，施以平肝潛陽之劑，方選天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻10克，鉤藤10克，生石決明10克，菊花10克，半夏10克，茯苓15克，陳皮6克，僵蠶10克，射干10克，生白芍15克，甘草6克。囑家長避免過度關注，不要一聽咳嗽就厭惡、訓斥，注意心理疏導，轉移注意力，讓孩子放松心情，消除恐懼。治療一周，即奏顯效。守方月余，諸癥悉除。粗守形，見咳治咳，寸功未建；上守機，不治咳而咳自止。此病昔為罕見，今為常見。久治不愈甚至癥狀愈演愈烈的原因，除了誤診誤治外，還當責之忽視了形神同治、心身并調，忽視了治其識神、復其元神，忽視了家庭、教育、心理因素在其發病機制中的作用。
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形神既對立又統一。形與神在生理上相互依存，無形神不附，無神形不生。養生當心身并重，形神共養，不可偏廢。神能馭形，形恃神以立，神旺則形壯；積精全神，神須形而存，形壯則神旺。形與神在病理上互為影響，形神失和則是疾病狀態。通過調形可以治神，通過調神亦可以治形。老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然�！比伺c自然、人與社會通過天地之道即神的作用，成為了有機的整體。這就是天人合一思想。形神理論，把結構與功能、微觀與宏觀、局部與整體、個體與系統、機體與環境統一起來，形成了中醫學的整體恒動觀，也為我們呈現了較為完備的醫學模式。
尋回元神 堅守中醫的原創思維
中西醫學分別從不同角度， 運用不同思維方式，對健康及疾病形成了不同的理論和技術體系。西學東漸，中西方文化觀念在人們的思想中激烈碰撞。隨著現代化的進程和西醫的迅速傳播與昌明，傳統中醫失去了適宜的文化土壤，接受了現代科學教育而難以理解中醫思維的特質，日新月異的診斷設備與治療技術，讓中醫臨床人員迷失了自身的原創思維。中醫學術發生了異化、西化，中醫臨床發生了弱化、邊緣化。千百年來，中醫從重心的變、分工的變、診斷的變、用藥的變、方劑的變、治療手段增加與療效提高， 一步步在“變”的運動中走來。但是，千變萬變，中醫經典的精神不能變， 因為離宗即刻消亡。
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臟象學說是中醫原創思維之一。象者，形象、表象、想象、取類比象，泛指一切可見的或可感知的現象與征象。臟象即臟腑生理功能、病理變化的外在表現。象的表層是“形”，尋象以觀意；象的深層是“神”， 得意而忘象。徒知藏有形之物之形臟，而不知藏無形之氣之神臟，每致對中醫學的誤讀。比如，“肝生于左”，就貌似犯下了易為世人詬病的“低級錯誤”。中醫學超脫了以解剖學為基礎的研究方式，不僅注意到空間性(形)，還注意到了時間性(神)。王冰曰：“肝象木，生于春，春陽發生，故生于左也�！迸c春氣相通應的肝，自是自左而升�！案紊谧蟆�，言“生”不言“在”，并非拘泥肝所在的方位，同理“肺藏于右”，指的是肺之“象”在右。肝氣從左升，肺氣從右降。中醫是從哲學思辨的更高層次上認識臟腑、把握規律。
現代研究中，形的精細已經從組織、器官到細胞、分子、基因組，卻仍然會陷入有形而無神、貌合而神離的尷尬境地。視技術進步為奇技淫巧固然不對，廢醫存藥、重器輕道，更是本末倒置。以微觀來替代宏觀，難免重蹈盲人摸象的覆轍�！痘茨献印ふf山訓》云：“畫西施之面，美而不可說；規孟賁之目，大而不可畏：君形者亡焉�！敝嗅t學的“君形者”是什么？是“取象運數，形神一體，氣為一元”，是中醫經典和歷代醫籍，包括與中醫學有關的中國傳統文化名著。中醫的“元神”在哪？在中華文化中，在中醫人應有的思維方式中。, 百拇醫藥(朱杰 江蘇省興化市中醫院)